产品质量保证书

时间：2023-06-14 09:09:54 保证书我要投稿

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产品质量保证书(集锦15篇)

　　在社会一步步向前发展的今天，接触并使用保证书的人越来越多，保证书能对保证者起到督促和提醒作用。你还在对写保证书感到一筹莫展吗？以下是小编为大家收集的产品质量保证书，希望能够帮助到大家。

产品质量保证书(集锦15篇)

产品质量保证书1

尊敬的用户：

　　感谢您选用xxx有限公司生产的加工玻璃产品（简称产品）我公司生产的加工玻璃产品主要有：

　　1、钢化玻璃（执行标准为：gb15763.2—xx）；

　　2、夹层玻璃（执行标准为：gb9962—19xx）；

　　3、中空玻璃（执行标准为：gb/t11944—xx）；

　　4、防火玻璃（执行标准为：gb15763.2—xx）；

　　制造商保证其产品按上述各项质量标准检验合格，并保证在正常的施工和所附的使用说明书所规定的维护条件下，产品自生产之日起至国标规定的保质年限内不发生标准以外的质量问题。在使用过程中应遵守我公司规定的技术工艺和操作规程，如果出现质量问题，本公司只承担执行标准以外的相应责任。如果证实确属制造商责任而出现的标准外的不合格产品，制造商将再提供同等数量的`合格产品，如果产品在安装及使用过程中违反制造商的有关规定和要求，例如运输装卸安装过程中的破损，不合格仓储引起的变质，酸碱物溅落的腐蚀，硬器物的划擦伤等，产品的质量保证将失效。制造商有到现场检验被认为是不合格产品的权利。

　　对买方的赔偿仅限于此保证书所规定的有限的合理赔偿，制造商不承担未经其确认的不合格产品的搬运、拆卸安装、更换、再加工或者其他任何环节的费用。

　　制造商没有除上述之外的其他保证、说明和默许，制造商也未授权其职员、代理、批发商修改和解释此保证书。

　　此保证书未盖xxx有限公司章无效，涂改、复印无效。此保证书的修改和解释权属xxx有限公司。订单号：玻璃品种：数量：

　　xx有限公司

　　年月日

产品质量保证书2

尊敬的客户：

　　为保证产品质量，明确购销双方产品质量责任，确保产品质量合格，保证产品安全、特作如下保证：

　　一、供货方向购货方提供加盖供货单位公章的营业执照复印件。

　　二、供货方向购货方提供加盖供货单位公章的产品标准复印件。

　　三、供货方保证所xx品符合法定的.质量标准，并对产品质量负责，必要时向购货方提供必要的质量资料，诸如产品检验报告书等相关资料。

　　四、供货方的产品包装、注册等符合国家有关规定。

　　五、购货方严格按产品包装上注明的贮藏条件贮藏因购货方对产品保管养护不善而造成产品质量问题由购货方负责。

　　六、消费者因产品质量问题进行投诉，供货方应积极配合妥善解决，如确属供货方的责任，供货方承担全部责任和费用。

　　七、我公司承诺所有所投产品质保5年。

此致

敬礼

xxx

　　20xx年xx月xx日

产品质量保证书3

　　第一条保证内容

　　1、关于经营资格的保证

　　甲乙双方保证提供的营业执照、供货资质及合法授权真实有效。

　　2、甲方供应产品都有合格的《质量检测报告》和相关的产品合格证，符合国家的相关规定。

　　3、甲方供应产品经乙方书面确认供应品牌及型号后，未经乙方同意不得作随意更换。

　　4、供应产品的保质期不低于xx（月/年），自产品经乙方验收并调试投入使用之日起计算。

　　5、甲方认可乙方的产品验收制度，并在对供应产品进行验收时，严格遵守乙方的验收制度。

　　6、对未通过验收的产品，保证乙方在规定时间内补充或更换合格的产品；对通过验收的产品，在乙方投入使用之前，出现相关证照不全、品牌不符及质量问题的，保证无条件退货，并没收保证金，并承担乙方相应的经济损失；对通过验收并投入使用的.产品，因产品质量产生任何问题，乙方有权无条件退货。

　　第二条保证方式

　　本保证未经乙方方同意不可撤销。只要甲方提供的机器在规定期限内存在质量或故障问题，（保证人）自愿承担连带付款及赔偿义务。

　　第三条保证期间

　　甲方提供的产品调试期为年，保证人提供产品质量保证金元（人民币）。保证人自愿保证在半年内若产品出现任何问题，乙方依约没收全部个人保证金。保证期间为年，保证期间为甲方提供产品并在产品出现故障后的最近一次的调试时间起算。

　　第四条保证范围

　　1、本保证担保的范围包括：主合同项下的债务本金、利息、罚金、违约金、损害赔偿金和为实现债权而实际发生的费用（包括但不限于诉讼费、律师费、调查费及相关费用）。

　　2、因甲方供应货物的质量问题，对贵公司造成了不良影响的，甲方愿承担该批货物价款倍的罚款，并承担由此所造成的经济损失及法律责任。

　　第五条争议解决

　　当双方发生纠纷时，可通过以下途径解决：

　　1、双方自愿协商解决；

　　2、因本保证而造成的任何纠纷，均提交本担保书签订地甲方总部所在地（厦门市湖里区）法院法律诉讼解决。

　　保证人：

　　xx年xx月xx日

产品质量保证书4

xxxxxx公司全体客户：

　　为保障使用xxxxxx公司产品的所有客户能放心和满意，并得到良好的服务，本公司特给予以下服务和质量的保证及承诺：

　　一、本公司所生产的所有产品均符合国家或行业标准。其使用寿命按上述标准要求执行。

　　二、产品销售前，为保证客户选购的设备符合其生产需要及设备使用的合理性和经济性，本公司配备有多名专业的技术咨询工程师，以专业的服务精神专门为客户设计合理的配置方案，确保客户能获得最优化的设计方案。

　　三、在客户确定选配方案后，本公司将对设备进行实时设计制作及提供设备合理的'安装使用说明，有需要时，可亲自派技术工程师到厂家现场进行指导安装。

　　四、在安装制作使用过程中，若出现产品质量问题时，本公司保证在接到投诉函24小时内给予答复，并保证在48小时内提供解决方案;如需到现场解决，本公司的人员将以最快捷的方式赶赴现场。

　　五、xxxxxx公司的产品采用终身服务制，保证客户始终能得到xxxxxx公司的技术服务和产品维护服务。

　　六、本公司的产品质保期为壹年。在此期内，产品若出现因制造缺陷原因造成的质量问题，公司将予以保修至能生产合格产品，超出质保期或其它原因造成损坏，本公司将收取合理的产品成本费用后，予以更换新的配件。

　　七、客户在使用本公司产品的过程中，如有任何疑问，本公司将随时为其作出回复和提供服务。

　　欢迎各客户随时予以监督和指导，不断提高本公司的服务水平。

　　承诺方：xxxxxx

　　法定代表人或授权代理人签字：xxxxxx

　　20xx年xx月xx日

产品质量保证书5

　　甲方（供货方）：北京中兴名业医疗器械有限公司

　　乙方（进货方）：xxx医院

　　加强质量管理，为用户提供安全有效的医疗器械用具，是甲，乙双方共同的责任和义务，为了提高社会效益和经济效益，树立良好的企业形象，依椐《医疗器械监督管理条例》，《医疗器械经营企业许可证管理办法》等法律法规和行业有关规定，双方签定本协议书。

　　一、甲方向乙方所提供医疗器械的质量标准应符合国家标准和行业标准。

　　二、医疗器械的包装，标识，标签，说明书等应符合国家和行业的有关规定。

　　三、乙方首次购入医疗器械时，甲方应向乙方提供完整的证照和授权手续，以供乙方销售备案用。甲方对其提供资料真实性、合法性承担法律责任。

　　四、甲方是经营企业，向乙方供货时，应按批次向乙方提供检验报告书或其他有效证件。

　　五、甲方货到后，乙方根据有关标准进行验收。

　　六、乙方应具备贮存、保管甲方所供医疗器械的`场所、人员及条件，因乙方保管、养护不当而导致医疗器械质量发生问题的，由乙方负责。

　　七、如双方对医疗器械质量产生争议，以法定检验部门的检验结果为准。

　　八、因甲方产品质量问题造成乙方经济损失的，由甲方负责。

　　九、因甲方夸大产品的功能与疗效，造成乙方与用户产生纠纷并早成经济损失的，乙方有权向甲方进行追偿。

　　十、有关产品的售后服务由甲方负责。

　　十一、本协议未尽事宜由双方协商解决。

　　十二、本协议一式两份，甲，乙双方各执一份。

　　十三、本协议自签字之日起生效，有效期一年。

　　甲方（盖章）：乙方（盖章）：年月日

　　年月日

产品质量保证书6

尊敬的客户：

　　首先感谢您选择我们的产品!

　　华为技术有限公司自成立以来，一直把产品质量视为公司参与市场竞争的核心，正是这个成功的定位和华为全体员工强烈的'产品质量意识，使华为成为全球领先的信息与通信解决方案供应商。

　　公司根据产品质量要求，建立了严密的质量检验体系。公司对与产品质量有关的所有环节进行严格控制与管理，建立了科学的检验标准，并对检验指标进行了量化，责任到人，确保公司持续稳定生产合格的产品。

　　公司从原材料严格把关，所有物料必须符合欧盟rohs标准，选用国内外最具影响力的供应商，建立严格的产品工艺指标，并与物料供应商建立良好的供求关系。

　　华为建立了定期的员工质量培训制度，讲解质量管理的新知识、新信息，树立每一个员工的质量意识，规范自己行为，小到一个电阻、电容，大到一台整机都做到一丝不苟、精益求精。质检部门建立了规范的检验规程，具备先进完善的检测设备和手段，并严格按照规程检验，做到产品72小时老化实验，不让一台不合格产品出厂。

　　华为质量方针：

　　积极倾听客户需求;

　　精心构建产品质量;

　　真诚提供满意服务;

　　时刻铭记为客户服务是我们存在的唯一理由。

　　我们围绕客户的需求持续创新，与合作伙伴开放合作，在电信网络、终端和云计算等领域构筑了端到端的解决方案优势。我们致力于为电信运营商、企业和消费者等提供有竞争力的综合解决方案和服务，持续提升客户体验，为客户创造最大价值。目前，华为的产品和解决方案已经应用于140多个国家，服务全球1/3的人口。

　　______________________公司

　　________年____月_____日

产品质量保证书7

xxxxx(单位或公司)：

　　我方作为贵公司xxx货物的供应商，向贵公司做出如下保证：

　　一、关于我方经营资格的保证

　　我方保证向贵公司提供的营业执照、经营生产许可证真实有效。

　　二、关于我方供应货物的保证

　　1、供应货物都有合格的《质量检测报告》和相关的产品合格证，符合国家的相关规定。

　　2、供应货物经贵公司书面确认供应品牌后，不作随意更换。

　　3、供应货物的保质期不低于xxxx天，自货物经贵公司验收入库之日起计算。

　　4、我方认可贵公司的货物验收制度，并在对供应货物进行验收时，严格遵守贵公司的货物验收制度。

　　5、对未通过验收的货物，保证在贵公司规定时间内补充合格的货物。

　　6、对通过验收的货物，在贵公司投入使用之前，出现相关证照不全、品牌不符及质量问题的，保证无条件退货，并在贵公司规定时间内补充合格的.货物。

　　7、因我方供应货物的质量问题，对贵公司造成了不良影响的，我方愿承担该批货物价款1-10倍的罚款，并承担由此所造成的经济损失及法律责任。

　　8、我方愿意用供应货物货款的30%作为每月结帐的滚动质保金，于下次结帐时进行结算。

　　供应商：xx公司

　　20xx年xx月xx日

产品质量保证书8

　　产品质量及售后服务承诺

　　我公司的承诺是为顾客提供优质的产品、满意的服务和惊喜；客户至上是我们的经营理念，从而赢得他们的信赖和长期惠顾；公司的信誉不仅建立在我们提供先进、可靠的产品基础上，而且依赖于我们所提供的广泛优质的服务。为此，本公司培养了一支强大的技术服务队伍，为客户提供优质服务。

　　我们会专门针对本项目提供本地化服务，质保叁年。对用户方的公司技术人员进行培训，便于提供24小时的电话及技术支持和服务。

　　（一）、技术支持与服务原则

　　1、坚持保证整个系统的基础通信平台安全、可靠、高质量运行为前提。

　　2、坚持用户利益第一、系统高质量运行第一。

　　3、秉承“诚信合作”的宗旨，坚持“客户至上”的'原则。

　　4、技术支持与服务过程严格按照质量体系规范的要求，坚持“以人为本，技术创新，顾客为先，持续改进”的质量方针。

　　（二）、技术支持与服务目标

　　1、旨在提供一个全方位、多层次、专业化、综合性的系统工程式服务。

　　2、提供是一种包括方案设计、业务分析、项目实施管理、计算机系统集成、软件应用、维护等在内的一体化服务解决方案。

　　3、保证整个系统的基础通信平台安全、可靠、高质量的运行，力求让此工程成为严格按照质量体系规范实施的优质工程、用户满意工程。

　　（三）、服务的特点

　　我们公司提供的服务具有如下的特点：

　　全面的系统服务：我们公司能够为整个管理系统承担服务责任客户服务中心可以为用户提供包括主机、存储、数据库和网络的装机、维护服务，以及应用软件移植、数据交换、技术咨询和网络安装、管理等一系列服务。我们公司在提供全方位的服务的同时，为用户提供完整的系统建设方案；

　　丰富的用户培训，我公司培训的课程包括项目管理、排除故障、日常维护，数据仓库等技术课题帮助技术人员，经营分析人员更快获取相关的知识，快速提高技术水平和分析能力，以保证系统的正常运行；

　　快速响应能力，当系统一旦遇到意外事故时，我们公司接到报障后立即响应，派出技术专家技术24小时内到达现场，保证在最短时间内解决故障问题。

　　（四）、服务承诺

　　我们在大力开拓市场的同时，高度重视售后服务及技术支持工作，始终恪守“客户第一”的原则，一贯奉行“实事求事、热心服务”的宗旨，以全力满足用户的一切需要为已任。不仅要为客户提供一流的产品，而且还要提供一流的服务。在第一时间对用户的服务要求做出响应。

　　技术支持与售后服务的目标就是保障我方提供的设备（包括所有零部件）的正常运行，让用户放心，让用户满意。我公司将与相关的软硬件设备厂商紧密合作，会向项目单位提供全面、有效、及时、长期的技术支持和服务，我们还会在服务与支持方面与其它项目建设单位相互配合，保障系统的正常运行。

　　我公司通过对系统的定期检查，发现并解决潜在的问题，且一旦故障发生，能够准确地排除故障，恢复系统的正常运行。

　　在软硬件设计规划时考虑客户方整体需求和未来业务发展需求，预留扩展空间和升级的能力。

　　在硬件设备变动及软件升级时，我公司派技术人员到场指导。

　　电话：

　　传真：

　　联系人：

　　地址：

产品质量保证书9

　　承诺人（供货方）：公司

　　法定代表人：

　　地址：联系电话：

　　依据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国产品质量法》等有关法律、法规，为使得收货方（）放心从承诺人处进货，承诺人对提供的产品质量郑重做出如下承诺：

　　1、承诺人保证提供给甲方的产品符合《中华人民共和国产品质量法》中对产品质量的所有相关要求，产品质量应当检验合格，不得以不合格产品冒充合格产品；产品质量应当符合下列具体要求：

　　（一）应当符合中国内燃机燃料油品添加剂的国家标准、行业标准的要求。

　　（二）具备产品应当具备的使用性能；

　　（三）符合在产品或者其包装上注明采用的产品标准，符合以产品说明、实物样品等方式表明的质量状况。

　　2、承诺人保证产品或者其包装上的标识必须真实，并符合下列要求：

　　（一）有产品质量检验合格证明；

　　（二）有中文标明的产品名称、生产厂厂名和厂址；

　　（三）根据产品的特点和使用要求，需要标明产品规格、等级、所含主要成份的名称和含量的，用中文相应予以标明；需要事先让消费者知晓的，应当在外包装上标明，或者预先向消费者提供有关资料；

　　（四）限期使用的`产品，应当在显著位置清晰地标明生产日期和安全使用期或者失效日期；

　　（五）使用不当，容易造成产品本身损坏或者可能危及人身、财产安全的产品，应当有警示标志或者中文警示说明。

　　3、承诺方提供的产品不符合质量相关规定及要求的，承诺方保证自收货方主张之日起三个工作日内全额退还上述不符合规定的产品的货款，同时赔偿由此给甲方造成的损失；

　　4、如果由于承诺方产品质量引起的质量事故，承诺方承担赔偿责任，收货方有协助消费者维权的义务；承诺方承担收货方因消费者维权而支出的必要费用。

　　５、因承诺方销售给收货方的产品引起的纠纷，由收货方经营所在地人民法院管辖。

　　承诺方：（签字或盖章）

产品质量保证书10

xx公司全体客户

　　为保障使用xx公司产品的所有客户能放心和满意，并得到良好的服务，本公司特给予以下服务和质量的保证及承诺：

　　一、本公司所生产的所有产品均符合国家或行业标准。其使用寿命按上述标准要求执行。

　　二、产品销售前，为保证客户选购的设备符合其生产需要及设备使用的合理性和经济性，本公司配备有多名专业的技术咨询工程师，以专业的'服务精神专门为客户设计合理的配置方案，确保客户能获得最优化的设计方案。

　　三、在客户确定选配方案后，本公司将对设备进行实时设计制作及提供设备合理的安装使用说明，有需要时，可亲自派技术工程师到厂家现场进行指导安装。

　　四、在安装制作使用过程中，若出现产品质量问题时，本公司保证在接到投诉函24小时内给予答复，并保证在48小时内提供解决方案；如需到现场解决，本公司的人员将以最快捷的方式赶赴现场。

　　五、xx公司的产品采用终身服务制，保证客户始终能得到xx公司的技术服务和产品维护服务。

　　七、客户在使用本公司产品的过程中，如有任何疑问，本公司将随时为其作出回复和提供服务。

　　欢迎各客户随时予以监督和指导，不断提高本公司的服务水平。

保证人：

日期：

产品质量保证书11

　　"xx"系列涂料是xx有限公司生产的新型水性环保功能涂料，其质量已由中国人民保险公司承担保证保险责任。为使用户放心消费，本公司作出如下质量保证：

　　1、本公司出厂的屋面隔热防渗涂料、外墙隔热防渗涂料的`技术指标，保证符合q/mrh01-XX标准；墙面弹性拉毛涂料的技术指标，保证符合gb/t9755-1997标准；纳米超强弹性防水涂料的技术指标和环保指标，保证符合q/mrht2-XX标准及gb/18582-XX标准；超级环保内外墙粉末涂料的技术指标和环保指标，保证符合q/mrht3-XX标准及gb/18582-XX标准。用户如证实所用"茂日化"产品质量不符上述标准，本公司将赔偿由此造成的损失。

　　2、用户必须按本公司施工规定规范施工，并做好齐全、完整、有效的施工记录，否则，出现质量问题本公司概不负责。

　　3、若因建筑用材不达标而造成施工出现裂缝导致涂层受损，或因用户施工不当造成涂层受损，此责任不属公司承保之列，但本公司可根据用户需要提供快速有效的技术报务。

　　茂名日化涂料有限公司

产品质量保证书12

XXX公司全体客户：

　　1、本公司保证所提供的货物是全新的、未使用的，并在各个方面符合合同规定的质量、规格和性能要求。交货时，提供质量证明书以及主要零部件化学成分分析、产品出厂检验报告。

　　2、本公司产品在开始使用前的安装、调试过程中，将派专人对现场有关人员进行协助、指导、并免费对使用方指定的人员进行相关培训。

　　3、本公司保证所供货物与合同规定的质量、规格和性能相一致，业主在产品运行使用期间，应按操作规程和安装使用说明书规定的方法操作。

　　4、产品的质量保证期为合同设备初步验收成功后12个月。

　　5、本公司产品在开始使用过程中，由于产品质量问题不能满足要求，公司承诺：包修。

　　6、质保期内，本公司对故障保修的`响应，在接到使用方通知的3个小时内予以答复，技术服务人员50小时内到达现场。

　　7、产品销售服务：根据公司下属各分公司、办事处布局，由公司指定下属公司或办事处就近服务，并填写服务反馈单向公司上报存档。

　　8、本公司阀门质量及交货期违背合同规定造成损失，按合同条款和有关法律规定承担相应的经济责任。

　　承诺方：XXX

　　法定代表人或授权代理人签字：XXX

　　20xx年X月X日

产品质量保证书13

尊敬的用户:

　　感谢您购买我厂生产的打印耗材,您的一个小小的'配合都意味着我们向一个更清洁更美好的环境又迈进一步,在此,x办公耗材厂向你承诺以下保证;

　　1、xx办公耗材厂保证所有售出的环保硒鼓打印耗材质量均为完好,打印张数和打印质量均能达到原装硒鼓的效果,不会出现打印不清晰、图形不均匀、漏粉、有底灰等现象;

　　2、环保硒鼓中的完全再生硒鼓使用寿命相当于原装硒鼓;

　　3、硒鼓作为显影装置的传送只和打印介质接触、与打印机中其它结构无直接关系,也就是说硒鼓不可能起到损坏打印机的作用,因此,使用环保硒鼓与使用原装一样,对打印机没有任何影响,所以不存在损坏打印机这一说法,如果是因为使用本厂的环保硒鼓导致打印机损坏,本厂照价赔偿;

　　4、贵公司打印机只要使用了我厂产品,就能得到我厂专业技术人员的上门定期保养、维护,这样可以减缓打印机中易损件的老化,延长打印机的使用寿命;(此条款只适用惠城区中心区,如果数量大,可以考虑满足客户需求.)

　　5、保用期到碳粉用完为止,碳粉用完后或同用户使用不当(存放不当使其受潮、感光鼓曝光、外力使感光鼓划伤或使用不合标准的打印介质等)保用期自动失效,在经厂证实后,视具体情况收取维修费用;

　　6、本厂承诺每一个环保硒鼓在正常使用周期中,都要终身保修,如有任何质量问题,客户都可要求本经营部对其进行免费维修、更换或退货;

保证人：xxx

　　20xx年xx月xx日

产品质量保证书14

　　公司根据产品质量要求，建立了严密的质量检验体系。公司对与产品质量有关的所有环节进行严格控制与管理，建立了科学的检验规程，并对检验指标进行了量化，责任到人，确保公司持续稳定生产合格的产品。

　　1、严格遵守合同中所规定的质量标准，并按合同条款认真履行；

　　2、我公司所提供的`产品，质量严格执行相关标准，保质期内有问题产品，无偿包退换；合格产品，在正常工况条件下产品使用寿命包壹年。产品终身修（过保质期后，仅收取配件成本）。

　　3、建立专业的销售服务人员，随时为用户提供专业的技术咨询、专业的售后保障；

　　4、产品或配件在安装、调试过程中，一旦出现问题本着先处理问题再分清责任，以一切满足客户需要为原则；

　　5、为客户无偿提供技术服务；

　　保证人：

　　xx年xx月xx日

产品质量保证书15

____分公司：

　　我公司对贵公司购买我公司的产品质量作如下承诺：

　　一、我公司承诺所供给产品均贴合行业规范或企业标准及贵公司技术规范。

　　二、我公司承诺所供给产品在加工时使用性能稳定、可靠性好的设备及材料，承诺在产品生产过程中每道工艺流程均按照ISO9000系列、泰尔认证或贴合国家相关规定的认证管理体系要求的工艺生产。如贵公司需派人参与所供产品的生产、测试监管，我方免费供给一切必须之协助。

　　三、我公司承诺所供给产品与所规定的型号、规格和数量完全相符且保证为全新、完整、未使用的产品。

　　四、我公司承诺所供给产品均贴合国家及行业检测标准，并供给所销产品每个批次的检验报告书，所供产品整件包装应具有合格证。

　　五、我公司承诺积极配合贵公司对我公司所供给产品进行到货及试用期内质量检测，如检测不合格，承诺按照贵公司的.要求理解处罚，具体如下：

　　1、对于一级集采产品，如检测为质量不合格的，我公司对该批次产品已安装使用的进行替换，对未安装使用的予以退货并承担全部费用，同时支付合同或订单总价5%的质量违约金，以及理解中国铁塔股份有限公司甘肃省分公司的后续处罚。

　　2、对于所采购产品，如检测为质量不合格的，我公司对该批次产品已安装使用的进行替换，对未安装使用的予以退货并承担全部费用，同时支付合同或订单总价5%的质量违约金，一年之内不得参与中国铁塔股份有限公司甘肃省分公司的招标采购。

　　六、到货验收合格后，我公司承诺建立完善，详细的客户资料，定时回访，跟踪产品质量。

　　特此承诺！

　　承诺单位：____（盖章）

　　签字：____

　　日期：20__年__月__日

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