理赔申请书
在一步步向前发展的社会中，用到申请书的地方很多，不同的使用场景有不同的申请书。那么大家知道正规的申请书怎么写吗？下面是小编为大家收集的理赔申请书，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。
理赔申请书1
申请人：姓名XXX，性别X，年龄X，身份证号：XXX 联系电话：XXX 住址或单位:XXXX
请求事项
一、请求XX赔偿申请人医疗费、误工费、护理费、营养费等共计XXX元。
事实与理由
申请人与XXX于20xx年X月X日X时X分，在XX路段发生交通事故，未向人民法院提起民事诉讼，现请求贵队对交通事故损害赔偿事宜进行调解。
此致
申请人：
20xx年X月X日
理赔申请书2
xx保险公司：
我叫xx，xx岁，所在xxxx学校，20xx年xx月xx日xx时在学校上体育课期间打球导致手臂受伤，送院治疗，现已痊愈。在医院期间花费医药费xx元，因我办理贵司保险，保险单号xxxx，保险名xxxx，特提出理赔申请，望予以接纳办理。
此致
敬礼！
申请人：xx
xx年xx月xx日
理赔申请书3
北京XX货运有限责任公司：
20xx年X月XX日，我公司委托贵公司将回流焊设备一台，通过公路运输至深圳，交付给收货人刘X（以下简称收货人），在深圳收货人验收时发现设备已经破损而拒绝接收。设备于200X年X月X日退回我公司，经贵公司和我公司双方查验，由于贵公司运输、装卸不当，造成设备和包装破损。
此次事件，不但使我公司设备损坏，遭受二次紧急调运设备的运费损失，而且使我公司对客户逾期交货，信誉受损并要承担逾期交货的'违约责任。我公司向贵公司郑重要求立即赔偿以下设备修理费用和运输费损失：
破损部位及程度 费用（元）
上罩：两合页部分螺丝穿孔，严重掉漆 1300.00
温室：合页部分及四个边角破裂 1900.00
横梁：中间部分压损 800.00 电机上罩 50.00 包装箱 450.00
修理设备运输费 400.00
设备修理人工费 1200.00
费用合计 6100.00
以上是我公司的最低要求，请贵公司于7日内支付上述赔偿金额，或者贵公司自己将设备送去经我公司认可、有相应技术能力和修理设施、设备完善的修理厂修理，贵公司承担全部修理费用。7日后如果贵公司不支付赔偿金，又不将损坏设备送去修理、恢复设备完好，我公司将自己委托修理厂修理，并通过法律途径追偿全部损失，不再通知。 顺祝商祺！
北京XXXX有限责任公司
20xx年X月X日
理赔申请书4
索赔材料：
1、被保险人出具的保险索赔申请书和授权委托书、被保险人的有效身份证明
2、驾驶证正（驾驶证为AB照的需提供身体条件回执单）、副证原件；行驶证正、副证原件；保险单正本
3、交通管理部门出具的事故认定书、调解书、人民法院出具的有关法律文书或自行协商赔偿协议书原件
4、交通管理部门出具的`抢救费垫/支付通知书（如需交强险垫/支付抢救医疗费）
5、有效的经济赔偿凭证
6、第三者车损或物损发票、定损报告、事故及损失照片、施救费发票
7、有效的医疗费票据、鉴定费发票
8、参加事故处理人员的住宿费发票、交通费发票原件
9、门诊病历、住院疾病诊断证明书、出院小结、病休假证明、伤残鉴定书、住院医疗费用清单
10、死亡证明：尸检报告/户口注销证明/医学死亡证明
11、医疗机构护理证明、收据
12、医疗机构建议安装残疾辅助器具的医疗证明、残疾辅助器具配置机构证明（注明型号、厂家、价格、更换周期）
13、受害人有效身份证明、户籍证明、被抚养人户口簿复印件、家庭关系调查表
14、有固定收入误工者的工资清单、因误工而减少实际收入的有效证明、无固定收入误工者的有效职业证明（如营业执照、上岗证等）、完税证明（收入超过个人所得税起征点需提交）
15、与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其它证明和材料
申请理赔的案件及应备的资料：
1.仅涉及车辆损失的案件：1、2、3、5、6、15
2.仅涉及人员伤亡的案件 ：1、2、3、4、5、7、8、9、10、11、12、13、14、15
3.涉及车物损和人员伤亡的案件 ：1、2、3、4、5、6、7、8、9、10、11、12、13、14、15 备注：
1.以上索赔资料均需提供原件；
2.受害人向保险人索赔，除按上述要求提供资料外，还需提供被保险人出具的授权书及受害人的有效身份证明；
3.在赔案处理过程中，我司将根据案件具体情况需要您补充其他必要单证，请您配合提供。
理赔申请书5
XX交警队：
申请人：姓名，性别，年龄，身份证号：联系电话：住址或单位
请求事项
一、请求XX赔偿申请人医疗费、误工费、护理费、营养费等共计XXXX元。
事实与理由
申请人与XX于XXXX年XX月XX日XX时XX分，在XXXXXXXX路段发生交通事故，未向人民法院提起民事诉讼，现请求贵队对交通事故损害赔偿事宜进行调解。
申请人：XX
XXXX年XX月XX日
理赔申请书6
申请人：xxx
单位地址：xxx
法定代表人：xxx
事故当事人：张xx
性别：男
出生年月：1966年12月20日
工作岗位：岩工
联系电话：xxx
家庭地址：xxx
事故发生经过：
20xx年11月4日8点15分左右，1号井岩工班四位同志，在六一硫铁矿的2中段中深孔采场进行敲帮问顶工作后，没发现顶板有险情。王松成、张万柱拿起爬子进行扒渣，这时顶板突然自然脱落一块矿石，将张万柱推倒，左腿跪下至到漏斗底部（漏斗深度在4—5米左右）将腿砸伤。
此次事故经呼伦贝尔市人民医院初步诊断：1、左胫腓骨、跟骨粉碎骨折2、左外踝骨折，左内踝开放性骨折3、创伤性休克4、头部开放性外伤5、左肺挫伤6、肾囊肿，血肿不除外。后转入黑龙江省医院，经诊断：左胫骨平台粉碎性骨折并感染，左胫骨近端粉碎性骨折，左跟骨开放性粉碎性骨折，左小腿骨筋膜室综合症，左外踝感染，后将左大腿截肢。
根据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对此次受伤一事进行调查核实，并依法认定此次受伤为工伤。
此致
敬礼！
申请人：xxx
20xx年xx月xx日
理赔申请书7
申请人的填写
A、一般情况下，包括门诊医疗，住院医疗保险金，残疾保险金，重大疾病保险金，其申请人应为被保险人本人。
B、若被保险人身故，申请人应为指定受益人，如未指定受益人则为法定继承人。
C、若被保险人或受益人为未成年人，申请人应为其法定监护人。
D、权利人也可委托他人代为申请，但必须向保险公司提交有权利人（委托人）和代理人签名认可、授权明确的《授权委托书》及双方的身份证明。
注意事项
（1）理赔通知送达地址、邮编和联系电话应填写清楚无误。
（2）在申请人签章处签名，若理赔金要求划入单位帐户，则申请人签章处应加盖单位公章。
（3）事故经过必须填写完整，真实。
（4）如被保险人身故，未指定受益人时，需有法定继承人亲笔签署的《授权委托书》、所有受益人与被保险人的关系证明及身份证明。第一顺序继承人是被保险人的父母、子女和配偶；第二顺序继承人是被保险人的.（外）祖父母、兄弟姐妹。
提示：通过以上描述，我们可以得知，在书写保险理赔申请书时，理赔通知送达地址、邮编和联系电话应填写清楚无误。此外，事故经过必须填写完整、真实，以避免一些不必要的麻烦。
理赔申请书8
申请人：____________，男，______年______月______日生，原系__________市_______________旅游汽车服务有限公司副总经理，住__________省__________市
____________________村__________巷__________号电话：________________________
被申请人：__________市__________旅游汽车服务有限公司,地址：__________市_______________区__________街__________号(通讯地址:__________路__________号东鼎大厦
__________号)
法定代表人：____________电话：______________________________________________
请求事项：
1、被申请人向申请人支付所欠工资____________________元;
2、支付克扣申请人应得出差补贴及申请人出差垫付款____________________元;
3、支付经济补偿金__________个月(每月工资_________________________元，工资报酬的百分之二十五)共_________________________元;
4、被申请人承担劳动仲裁费用;
事实与理由：
申请人于_________年______月正式到被申请人_________________________旅游汽车服务有限公司上班，担任其副总经理一职，当时由于
公司经营不规范，没有签订劳动合同，申请人在职期间兢兢业业为公司出谋划策，在总经理审批后举办了一
系列活动使公司逐步从最初的几辆车发展到现在的`七十余辆车。
往年又为公司完成春运，由于公司新车上牌耽误等原因，导致没有按预约的时间到达，预定任务为_______________万
元，实际回收_______________万元，除去费用，不算来回载客赢利，每台车的净利仍能达到__________万元，对于这样的利润对于
被申请人____________________旅游汽车服务有限公司来说，还是史无前例的，但被申请人却以此为原因克扣我的工资、补助
、应报销的业务款项不予发放。
基于以上事实，根据《中华人民共和国劳动法》、《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》等的相关规
定，诉讼贵处，请求依法裁决，支持申请人的请求。
此致
_______________市_______________区劳动局劳动仲裁委员会
申请人：____________
日期：____________
理赔申请书9
xxx市医保中心：
本人为城镇职工医疗保险的参保人，于去年xx月xx日办理了参保手续，并按时缴费。按照本市有关规定，本人应于xx月开始享受医保住院统筹资格。医疗保险报销申请书。在医保卡领到手之前，本人因xx疾病，在xxxx医保定点医院住院治疗，现申请予以审核报销。后附本人身份证复印件、医保定点医院出院小结、住院费用清单、结算发票。
申请人：
时间：
理赔申请书10
XXX保险公司：
我叫XXX，男，身份证号码是：XXXXXXXXX系XX县XX镇XX村五组村民，是XX中学九年级学生XXX(男，身份证号码是：XXXXXXXXX，XXX年XX月参加贵公司学生团体平安保险的父亲，被保险人XXX在XXX医院被确诊患XXX病，经多方医治无效，于XXX年×月XX日死亡。
今委托被保险人XXX的`母亲XXX，女，系XX县XXX镇XXX村五组村民，身份证号码：XXXXXXXXX，办理被保险人XXX的保险理赔事宜，特提出理赔申请望予以接纳办理
此致
申请人：XXX
理赔申请书11
申请人：____________，男，______年______月______日生，原系__________市_______________旅游汽车服务有限公司副总经理，住__________省__________市____________________村__________巷__________号
电话：________________________
被申请人：__________市__________旅游汽车服务有限公司,地址：__________市_______________区__________街__________号(通讯地址:__________路__________号东鼎大厦__________号)
法定代表人：____________电话：______________________________________________
请求事项：
1、被申请人向申请人支付所欠工资____________________元;
2、支付克扣申请人应得出差补贴及申请人出差垫付款____________________元;
3、支付经济补偿金__________个月(每月工资_________________________元，工资报酬的百分之二十五)共_________________________元;
4、被申请人承担劳动仲裁费用;
事实与理由：
申请人于_________年______月正式到被申请人_________________________旅游汽车服务有限公司上班，担任其副总经理一职，当时由于公司经营不规范，没有签订劳动合同，申请人在职期间兢兢业业为公司出谋划策，在总经理审批后举办了一系列活动使公司逐步从最初的几辆车发展到现在的七十余辆车。
往年又为公司完成春运，由于公司新车上牌耽误等原因，导致没有按预约的时间到达，预定任务为_______________万元，实际回收_______________万元，除去费用，不算来回载客赢利，每台车的净利仍能达到__________万元，对于这样的利润对于被申请人____________________旅游汽车服务有限公司来说，还是史无前例的，但被申请人却以此为原因克扣我的工资、补助、应报销的`业务款项不予发放。
基于以上事实，根据《中华人民共和国劳动法》、《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》等的相关规定，诉讼贵处，请求依法裁决，支持申请人的请求。
此致
_______________市_______________区劳动局劳动仲裁委员会
申请人：____________
日期：____________
理赔申请书12
xx市社会保险基金结算中心：
xx市xx建筑工程公司是一家隶属于xx市住建委的二级建筑施工企业，目前公司的安全生产许可证于xx月xx日到期，需办理延期手续，延期材料中有一项要求达到150人工伤保险的'指标性条件，如没有按期送达安全生产许可证的延期报审资料，我公司所属的全部工程项目将面临停工停产的局面，特别是xx年市属的重点工程，这样势必会给各级领导造成不必要的麻烦和社会的不安定，为了保证企业能正常经营运转，确保市属项目正常交付使用和广大务工人员的安定，我公司特向贵中心申请办理工伤保险。
请予批准为感！
xx市xx建筑工程公司
xx年xx月xx日
理赔申请书13
被申请人：施___，女，彝族，19____年12月25日生，云南省大理州漾濞县人，住漾濞县漾江镇普坪村二郎坡社，农民，身份证号______。
请求事项：请求强制被申请人赔偿给申请人因_____死亡产生的丧葬费、死亡赔偿金、抚养费等共计_________元。
申请执行依据：
漾濞县人民法院（20____）漾法民初字第___号民事调解书。
事实与理由：
申请人与被申请人因____生命权纠纷一案，经漾濞县人民法院20___年5月21日开庭审理，案件受理过程中，法庭对双方成功调解，遂于当天作出（20____）漾法民初字第xx号民事调解书，调解书第二条明确约定被申请人赔偿给申请人因____死亡产生的丧葬费、死亡赔偿金、抚养费等共计____元，此款限于20___年6月21日之前一次付清。
目前，该（20____）漾法民初字第xx号民事调解书已发生法律效力，调解书确定的.执行期限已经过去近一个月，但被申请人未履行调解书中规定应尽的义务。为此，申请人根据《中华人民共和国民事诉讼法》有关规定，特向贵院申请执行，以维护申请人的合法权益。
此呈
漾濞县人民法院
申请人：____
20____年___月____日
理赔申请书14
尊敬的保险公司：
我是贵公司的忠实客户，自多年前购买了贵公司的保险产品以来，一直对贵公司提供的服务非常满意。很不幸地，最近我遭受了一起意外事故，并因此需要向贵公司提交一份保险理赔申请书。
据我多年的工作经验，我知道在申请保险理赔时，需要提供详细准确的信息以供核实。在此，我将详细描述我的事故经过，并尽最大努力提供所有相关支持文件。
事故发生在20xx年5月15日，当时我正驾驶自己的私家车在市区道路上行驶。突然，一台失控的摩托车从我左侧超速驶来，并在我车辆前方突然失控。由于时间太过紧迫，我来不及躲避，结果与摩托车发生了严重碰撞。事发后，我立即拨打了紧急电话报警，并等待救援到达现场。
鉴于事故导致了我的车辆严重损坏，我立即前往当地维修厂进行估损和修复。修理厂的专业技术人员经过详细检查，得出了以下报告：前车灯照明系统完全损坏，发动机罩、前保险杠以及前挡风玻璃需要更换。在您要求的核对步骤中，我已将修理厂提供的详细维修报告和发票复印件一并附上，请您仔细核对。
另外，我了解到贵公司在理赔申请过程中可能需要与各方进行沟通，特别是与汽车维修厂和医院进行核实。我已经与维修厂和我的主治医生联系，并让他们愿意提供必要的文件和证明。
在医院检查后，我的主治医生给出了一份初步的伤情报告，确认我受伤情况较为严重。根据医生的建议，我目前还需要继续接受治疗和康复。因此，我将继续提交所有相关的医疗记录，并与您保持密切联系，提供进一步的.医疗证明。
我对贵公司的保险服务充满信心，相信您将会认真对待我的保险理赔申请。同时，我也希望贵公司能够尽快处理我的申请，以便我能够早日获得合理的赔偿，恢复车辆和身体的正常状态。
再次感谢贵公司多年来的支持和专业服务。我期待贵公司尽快答复我的申请，并请您向我提供任何需要的额外资料或信息。谢谢！
此致
敬礼
[您的姓名]
理赔申请书15
申请人：xxx，男，生于xxxx年xx月xx日，汉族，初中文化，x县x镇x村x组人，居民身份证号xxxx，现长期居住在楼西x单元x室，电话xxx
务工单位：xxx有限公司。
法定代表人：xxx，电话xxxx
组织机构代码证：xxx
工地住所地：xxx
申请请求：
请洋县人力资源和社会保障局，依据申请人：xxx的请求，依法对申请人：xxx受伤认定为工伤。
申请的事实和理由：
申请人：xxx于年月日和务工单位树堂农业发展有限公司鉴定了劳动合同两年，在该单位务工，岗位为销售大米，每月工资3400元。20xx年5月28日申请人：xxx受务工单位的派遣，座单位雇佣的所有的陕号货车拉运大米到安康市去销售，车辆行驶于安康市汉滨区五里镇路段和安康的.陕号车主驾驶的车相撞，发生交通事故，致申请人：xxx受伤，申请人：xxx在安康市中心医院住院治疗91天出院，其伤被诊断为：
1、颈Z椎体、左侧横突及右侧椎板骨折。
2、右侧肩胛骨骨折。
3、右侧锁骨骨折。
4、闭合性胸部损伤。
5、右肘部皮肤擦挫伤。
6、肋骨骨折（右1—7肋，左1、5、6、7、8、9、10肋）之伤。
该事故经安康市汉滨区交警大队于20xx年6月18日向申请人：xxx及驾驶员，驾驶员送达了（20xx）年第126号道路交通事故认定书，认定负责主要责任，负责次要责任。申请人：xxx不负责事故责任。吕新杰不服该认定，申请安康市交警支队复核，安康市交警支队于20xx年7月31日向送达了书面复核结论为《维护原办案单位作出的责任认定》126号认定书生效。申请人：xxx的伤经汉中汉辉法医司法鉴定所鉴定后，该所于20xx年4月14日出具的第253号法医学司法鉴定意见书显示《被鉴定人多发性肋骨骨折（右1—7肋左1、5、6、7、8、9、10肋）其伤残等级评定为捌级，右锁骨骨折，右侧肩胛骨骨折，现右上肢丧失功能10.5%其伤残等级评定为拾级。取除颈椎内固定（手术）治疗费用评估为6000元，住院天数为20天。右锁骨及左5、7、8肋内固定取除（手术）治疗费用评估为7000元，住院天数为20天。
该交通事故申请人：xxx已向安康市铁路运输法院起诉，该院以（20xx）判决书，确定了及车辆所投保的中华联合保险公司安康市支公司，各自应承担的理赔责任，现已兑现结案。
申请人：xxx现已成半残废之人，申请人：xxx是给务工单位因工作而被单位派出工作期间发生的车祸，依据国务院（20xx年4月27日国务院令第375号分布的根据20xx年12月20日《国务院关于修改（工伤保险条例）的决定》修订）生效的保险条例第14条第（五）项认定工伤的法律规定。申请人：xxx此次受单位，因工外出期间，由于工作原因受到的伤害后果，应认定为是工伤性质。
在申请人：xxx和务工单位就赔偿事宜商处无果的前提下，申请人：xxx特向贵局申请，请求对申请人：xxx受伤致残的情况给以工伤认定，保护务工者，劳动者的合法权益为盼。
此致
敬礼！
申请人：xxx
20xx年xx月xx日
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