医院感染管理控制实施方案

时间：2023-11-01 09:20:18 方案我要投稿

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医院感染管理控制实施方案

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　　为了确保工作或事情能高效地开展，通常会被要求事先制定方案，一份好的方案一定会注重受众的参与性及互动性。那么什么样的方案才是好的呢？下面是小编帮大家整理的医院感染管理控制实施方案，仅供参考，欢迎大家阅读。

医院感染管理控制实施方案

　　预防和控制医院感染是每一位医务工作者应履行的社会责任；是医院生存发展以及医务人员的自身安全的需要。因此，预防和控制医院感染是医院管理体系中不可缺少的重要部分，它不只是某个人或某个部门的工作职责，而是涉及多学科及全体医务人员的系统工程。医院感染管理是医疗质量管理的重要组成部分，悦乐镇卫生院感染管理委员会根据国家及有关医院感染管理的法规、标准，修订完善本院医院感染质量管理控制实施方案。医院感染管理科具体负责对修订的方案xx实施、监督和评价。重点科室、部门的环境卫生学监测；医疗废物的管理；消毒药械、一次性医疗用品管理；法定传染病的管理；医务人员手卫生的管理；职业暴露处理管理，以及感染科、手术室、等重点部门及高危科室的管理，协助质控、药剂科对抗菌药物临床应用进行管理。

　　一、医院感染管理xx机构

　　医院感染管理实行二级管理。医院成立医院感染管理委员会，下设医院感染管理科，配备感染预防、控制专职人员，各临床医技科室成立医院感染控制小组。

　　二、完善医院熏染管理监测制度

　　医院感染监测主要包括感染病例监测、环境卫生学监测、消毒灭菌效果监测。

　　1.医院熏染病例监测。监测有全面综合性监测和目标性监测两种方法。目前我院实行全面综合性监测，主要由临床各科室医院熏染管理小组负责熏染病例的发现、注销和报告，由熏染科专职人员搜集感

　　染卡片举行统计分析。计划用xx年时间完成院感基础病发率查询拜访，为目标性监测做准备。如果病区发生医院熏染流行趋势时，应立即报告医院熏染管理科，医院感染管理科根据情况进行流行病学调查和环境、物品监测，确定是否为流行，找出流行的原因，并提出整改措施。检验室遇到医院感染暴发流行，应在两个小时以内向医院感染委员会报告并承担相关的监测工作。

　　2.环境卫生学监测：空气、物体表面和医务人员手的监测：主要由医院熏染管理科及检验科完成采样工作，细菌的分离或培养由熏染科送出检测，一般3到xx月监测一次，纳入质量控制考核标准。

　　3.毒剂、消毒灭菌效果的监测：

　　(1)使用中的浓度监测由科室完成，并做好记录。

　　(2)消毒灭菌效果的监测：主要是高压锅、戊二醛的监测，每年由供应室进行一次微生物监测，医院感染管理科定期抽查。

　　三、完善医院感染管理制度，规范管理

　　1.消毒产品的管理。消毒产品包括消毒剂、消毒器械、卫生用品和一次性使用医疗用品，医院感染管理科参与消毒产品的购入、使用和用后处理的监督指导，具体包括产品购入的质量控制，使用中的监测和一次性医疗用品用后处理的检查、监督和指导。

　　2.抗菌药物合理应用的管理。质控科的对临床抗菌药物合理应用指导进行督导，定期检查临床科室抗菌药物应用的情况，反馈检查结果，并根据病原体对抗菌药物的耐药情况规划全院抗菌药物应用，制定限用和轮换制度；临床科室应根据国家有关抗菌药物合理应用的指导原则和规范要求，结合本科室的具体情况制定本科室的抗菌药物合

　　理应用细则，接受医院抗菌药物合理应用指导小组的监督、搜检和指导。

　　3.医院医疗垃圾的管理：根据xx部和国度环保xx发布的《医疗废物处理条例》、《医疗机构医疗废物管理办法》、《医疗废物管理行政处罚办法》、《医疗废物分类目录》、《医疗废物专用包装物、标准和警示标识划定》等制订医院医疗废弃物的管理划定

　　临床医技科室应遵照医院有关医疗废物处理的划定在垃圾产生的开始举行分类搜集、运送，医院熏染管理科定期搜检和监督垃圾的分类搜集运送情况。

　　4.污水的处理。污水的消毒、净化工作由污水站具体实施，医院熏染管理科定期搜检其工作记录、排放水的抽检结果。

　　5.重点科室和部门的医院感染管理。根据《医疗感染管理办法》和《消毒技术规范》的要求，加强重点科室部门的医院感染管理。

　　四、消毒、灭菌与隔离的原则

　　1、医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体xx或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。用过的医疗器材和物品，应先去污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。所有医疗器械在检修前应先经消毒或灭菌处理。

　　2、根据物品性能选用物理功化学方法进行消毒灭菌。耐湿物品灭菌首选灭菌法；手术器具及物品、各种穿刺针、注射器等到首选压力蒸汽灭菌；油、粉、膏等首选干热灭菌。不耐热物品，如各种导管，可选用环氧乙烷灭菌或xx%戊二醛浸泡灭菌。消毒首选物理方法，不能用物理方法消毒可选化学方法。

　　3、化学灭菌或消毒，可根据不同情况分别选择灭菌、高效、中效、低效消毒剂。使用化学消毒剂必须了解消毒剂性能、作用、使用方法，影响灭菌和消毒效果的因素等，配制时注意有效浓度，并按要求定期监测。更换灭菌剂时，必须对用于浸泡灭菌物品的进行灭菌处理。

　　4、连续使用的氧气湿化瓶、雾化器等器材，必须每日更换用水，每周消毒，用毕终末消毒，干燥保存，湿化液用灭菌水。

　　5、内镜的清洗消毒应按照xx部《内镜清洗消毒技术操作规范》的要求进行。

　　6、地面的清洁和消毒应达到以下要求：

　　(1)地面应湿式清扫，保持清洁；当有血迹、粪便、体液等污染时，应立刻以含氯消毒剂擦洗。

　　(2)清洗工具利用后应先消毒、洗净、再凉干。

　　8、医院应该在实施标准预防的基础上，根据其不同的流传途径，对熏染性疾病采取相应断绝步伐。

　　五、加强手卫生宣传、教育

　　提高医务人员手卫生的自律性和依从性：根据国家xx部的《手卫生指南》，制作各类宣传图片，加强各级医务人员手卫生意识宣传、教育。努力促进手卫生设施的逐步改善，促进和提高医务人员手卫生的自律性与依从性，是预防和减少医院感染的一个重要环节。

　　1、洗手指征：

　　(1)接触病人前后，特别是在接触有破损的皮肤、粘液和侵入性诊疗操作前后。

　　(2)举行无菌操作前后，进入烧伤病房、熏染性疾病病房等重点部门时，戴口罩。

　　(3)接触血液、体液和被污染的物品后。

　　(4)脱手套后。

　　2、手消毒指征：

　　(1)接触血液、体液和被污染的物品后。

　　(2)接触特殊感染病原体后。

　　(3)脱手套后。

　　六、职业暴露的预防

　　根据国度有关医务人员职业暴露防护的划定如《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》请求，重新或调整“职业暴露事故处理小组”制订相应有用的规章制度，制订医院诊疗技术操作规程，正确处理一次xx，加强职业暴露的防护工作的技术指导。医务人员发生职业暴露，应按照“医务人员发生血液或体液暴露处理流程表”举行暴露处处理、报注销，接受职业暴露事故处理小组的征询指导。切实保证临床一线医务人员的工作、健康安全。

　　7、医院熏染常识培训

　　1.医院感染管理科负责医院感染预防和控制知识的培训，内容包括管理知识和专业知识。管理知识包括：职业道德规范、医院感染管理相关的法律、法规、规章制度等，各类人员必须掌握。专业知识：根据专业、职业特点决定，主要有：无菌技术操作规程、医院感染诊断标准、抗感染药物合理应用、消毒药械正确使用和标准预防，控制医院感染的基础卫生学等知识。

　　2.培训的安排。新上岗人员、前必须接受培训，时间不少于3学时；在职医务人员每年应接受医院感染知识的培训，时间不少于4学时。

　　七、各科室应该根据本方案制订本科室的医院熏染控制方案和步伐。

　　医院熏染管理控制实施方案

　　（二）【医院熏染管理控制目标】

　　1.医院感染发病率≤xx%。

　　2.医院感染漏报率≤lxx%。

　　3.无菌手术切口感染发生率≤xx%，无菌切口甲级愈合率≥xx%。

　　4.消毒灭菌及格率lxx%。

　　5.一人一针一管履行率lxx%。

　　6.使用中皮肤消毒剂，细菌数≤l0cfu/ml，其他的消毒剂细菌数≤l00cfu/ml，不得检出致病微生物。每季度生物监测一次。

　　7.利用中灭菌剂。每季度监测一次，无菌生长。戊二醛化学监测每周不少于一次。

　　8.利用中紫外线灯管照射强度：通俗30w直管紫外线灯应≥70uw／cm2。利用寿命：即由新灯的强度降低到70μw/cm2(功率≥30w)，或降低到原先新灯强度的xx%(功率＜30w)应不低于1000h。